Acid Blocker: "Δεν μπορούσα να φανταστώ μια ζωή χωρίς χάπια"
Την πήρα για σχεδόν δέκα χρόνια. Κάθε μέρα, πριν από το πρωινό: δισκίο, ένα ποτήρι νερό, έτοιμο. Τα ονόματα των θεραπειών άλλαξαν με την πάροδο του χρόνου, άλλαξα τους οικογενειακούς γιατρούς - αλλά η τελετουργία ήταν πάντα η ίδια, ποτέ δεν την αμφισβήτησα. Τέλος, απέτρεψε αξιόπιστα το οξύ του στομάχου από το να σκάει και να ερεθίζει τον οισοφάγο μου. Έτσι θα μπορούσα να πίνω εσπρέσο, από καιρό σε ένα ποτήρι λευκό κρασί - και όλα αυτά χωρίς δυσάρεστη ή οδυνηρή καούρα.
Φτηνές. Η αποτελεσματική. Αβλαβής. Είναι αυτή η φαρμακευτική τριάδα, οι λεγόμενοι αναστολείς ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, το PPI σύντομο, το καθιστά τόσο δημοφιλές στους γιατρούς και τους ασθενείς αυτής της χώρας. 3,5 δισεκατομμύρια μονάδες δόσεις ελήφθησαν για ιατρικές συμβουλές πέρυσι. Δεν περιλαμβάνονται οι προετοιμασίες που οι άνθρωποι καταπιούν μόνοι τους. Από το 2009, δεν υπάρχει απαίτηση συνταγής για ορισμένους ΔΚΠ. Σύμφωνα με τη γερμανική ένωση φαρμακοποιών, περίπου τέσσερα εκατομμύρια πακέτα πωλούνται ετησίως.
Πόσο ακίνδυνα είναι οι αναστολείς οξέων;
Φτηνές είναι η παντοπραζόλη, η ομεπραζόλη ή η εσομεπραζόλη (όλοι οι PPI μπορούν να φανούν στο τέλος της λέξης «πραζόλη»). Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τα λεγόμενα γενόσημα, που συνταγογραφούνται, κοστίζουν ένα μόνο δισκίο ή καψάκιο μικρότερο από 30 σεντς. Και τα φάρμακα είναι επίσης αποτελεσματικά. "Ειδικότερα, στοχεύουν στο σημείο όπου βρίσκεται το πρόβλημα", εξηγεί ο Felix Friedrich, ειδικός φαρμακολογίας στο Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο Αμβούργο-Eppendorf. Σκοπός του φαρμάκου είναι να εμποδίζει την παραγωγή οξέος στομάχου, το οποίο συχνά προκαλεί έλκη ή φλεγμονή του οισοφάγου. Έτσι, ο παράγοντας παρέχει μια αξιόπιστη προστασία στο στομάχι, εξαλείφει τη δυσάρεστη ενόχληση ή την αποτρέπει.
Παραμένει το ζήτημα της αβλαβότητας. «Μιλάμε για ένα καλό φάρμακο, αν χρησιμοποιείται με σύνεση», λέει ο Christian Trautwein, εκπρόσωπος της Γερμανικής Εταιρείας Γαστρεντερολογίας, Διατροφικών και Μεταβολικών Ασθενειών (DGVS). Σε αυτό το "αν", ωστόσο, το πρόβλημα έγκειται. Επειδή και ο Trautwein καθιστά σαφές ότι δεν πρέπει να καταπιείτε τα δισκία όπως το Smarties.
Ακριβώς αυτή η τάση υπάρχει εν τω μεταξύ: Οι αριθμοί συνταγογράφησης έχουν αυξηθεί τα τελευταία 20 χρόνια στο 18-Fache. Μια αύξηση που δεν μπορεί να εξηγηθεί από περισσότερες ασθένειες ή από τη γήρανση του πληθυσμού. Ο Christian Trautwein πιστεύει ότι η ελευθερία των συνταγών μπορεί επίσης να σας αποπλανήσει για να πάρετε την προστασία του στομάχου ακόμα και μετά από μια νύχτα πίνοντας ή ένα βαρύ γεύμα. Και ο φαρμακοποιός Felix Friedrich αναφέρεται στις ΗΠΑ, όπου οι όξινες αναστολείς κυκλοφορούν ήδη ως χάπια διατροφής: "Τρώτε πάρα πολύ, πάρτε PPI, πιείτε πάρα πολύ, πάρτε PPI".
Φάρμακα για την πρόληψη; Παρακαλούμε όχι!
Αυτή είναι η μία πλευρά της θριαμβευτικής προόδου των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων: οι άνθρωποι που καταπιέζονται από τα στομάχια τους και οι οποίοι, συνεπώς, λαμβάνουν γρήγορη βοήθεια στο φαρμακείο. Πήρα επίσης τα δισκία εκεί χωρίς συνταγή - και η συμβουλή ήταν συνήθως ότι μου ρωτήθηκε αν γνωρίζω το φάρμακο.
Όμως η άλλη πλευρά είναι οι γιατροί που συνταγογραφούν ανασταλτικά PPIs. "Φυσικά, έχει νόημα να προστατεύεται το στομάχι αν χορηγούνται παυσίπονα ή κορτιζόνη για μεγάλο χρονικό διάστημα", λέει ο Christoph Straub, επικεφαλής του Barmer Ersatzkasse. Επειδή αυτά τα φάρμακα επιτίθενται στην βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου και έτσι αυξάνουν τον κίνδυνο φλεγμονής ή έλκους. Ωστόσο, είναι επίσης γεγονός ότι μόνο σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών συνιστώνται αναστολείς οξέων για πρόληψη, για παράδειγμα εάν καταπιούν την ιβουπροφαίνη. Στην πραγματικότητα, αυτό συμβαίνει συχνά και με τους νεότερους.
Ακόμη και όταν μένουν στο νοσοκομείο, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν τους PPI ως προληπτικό μέτρο: τελικά, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις, να πάρουν φάρμακα και να τονιστούν συνολικά, έτσι ώστε να μπορεί να προκληθεί αιμορραγία στο στομάχι. Και στη χειρότερη περίπτωση, καταλήγουν στο θάνατο. Δεν είναι ένα όξινο αναστολέα ένα μικρότερο κακό σε σύγκριση με αυτό;
Οι γιατροί του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ ήθελαν επίσης να το γνωρίσουν και να μελετήσουν τον κίνδυνο να υποστούν αιμορραγία του γαστρικού βλεννογόνου στην κλινική. Οι ερευνητές ανέπτυξαν ένα σύστημα βαθμολόγησης για να αξιολογήσουν ποιος δικαιολογεί τη χρήση του PPI. Το αποτέλεσμα: Μόνο το 13 τοις εκατό των νοσοκομειακών ασθενών θα χρειαστεί να πάρει έναν αναστολέα οξέων.
Οι δείκτες PPI μπορούν να ενεργοποιήσουν την ανάκαμψη
Το θανατηφόρο πράγμα για τη συνηθισμένη χρήση των φαρμάκων στην κλινική: Συχνά γίνεται μια μακροχρόνια θεραπεία. Επειδή το PPI έχει την δυσάρεστη παρενέργεια, το λεγόμενο σκανδάλη "ανάκαμψης". Αυτό σημαίνει: Αν σταματήσετε το φάρμακο απότομα, θα πάρετε μια πολύ ισχυρή καούρα.
Πόσο μακριά μπορεί να πάει, μια μελέτη από τη Δανία έδειξε. Εκεί, οι νέοι, υγιείς συμμετέχοντες έλαβαν Εσομεπραζόλη για οκτώ εβδομάδες. Στη συνέχεια, σχεδόν οι μισοί διαμαρτυρήθηκαν για προβλήματα επαναρροής που δεν είχαν πριν από τη λήψη του φαρμάκου.Με άλλα λόγια: οι PPI μπορούν να παράγουν οι ίδιες ακριβώς τις καταγγελίες κατά των οποίων χρησιμοποιούνται. "Ένας φαύλος κύκλος στον οποίο οι πάσχοντες επανειλημμένα καταφεύγουν σε παρεμποδιστές γαστρικού οξέος", λέει ο Barmer CEO Christoph Straub.
Μπορώ να το επιβεβαιώσω. Εάν είχα ξεχάσει τα δισκία μου σε ένα σύντομο ταξίδι, σύντομα ήμουν οδηγημένος από την ισχυρότερη καούρα στο φαρμακείο. Και όταν τα 20 χιλιοστόγραμμα ημερησίως δεν λειτούργησαν, ο γιατρός μου έθεσε τη δόση στα 40, στο μεταξύ, πήρα επίσης 80 χιλιοστόγραμμα. Δεν μπορούσα να φανταστώ μια ζωή χωρίς PPI. Ωστόσο, αυτό μπορεί να είναι ένα πρόβλημα: η μόνιμη πρόσληψη. Επειδή υπάρχουν πλέον μελέτες για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι αναστολείς οξέων δεν είναι τόσο ακίνδυνοι μακροπρόθεσμα.
Το μειωμένο οξύ του στομάχου, για παράδειγμα, το σώμα μπορεί να μεταβολίσει το ασβέστιο χειρότερα και να αυξήσει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης. Σύμφωνα με άλλες μελέτες, η μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή προάγει τη νεφρική νόσο και την ανεπάρκεια μαγνησίου. Επιπλέον, οι μολύνσεις με ορισμένα παθογόνα της διάρροιας είναι πιο πιθανό. Και με μόνιμη ρύθμιση, το επίπεδο βιταμίνης Β12 θα πρέπει να μετριέται τακτικά - επειδή ακόμα και εδώ μπορεί να έρθει μέσω του PPI σε μια ανεπάρκεια που εξασθενεί το ανοσοποιητικό σύστημα ή ακόμα και οδηγεί σε κατάθλιψη. Αρσενικό, οι γιατροί της οικογένειάς μου έχουν ελέγξει τον καθρέπτη Β12 μαζί μου σε δέκα χρόνια: μηδέν.
Η κατάποση δεν πρέπει να γίνει τελετουργικό
Κανένας γιατρός ποτέ δεν με ρώτησε πότε και πώς λειτουργεί ο προδιαγεγραμμένος PPI. Μια μέρα αναρωτήθηκα αν θα ήθελα να πάρω το καθημερινό χάπι για το υπόλοιπο της ζωής μου. Και ήμουν αρκετά τυχερός που βρήκα τελικά έναν ειδικό που δεν συνταγογραφεί PPI από προεπιλογή και μόνιμα. Grischa Terheggen, ότι οι αναστολείς είναι αποτελεσματικά φάρμακα "έχουν επανάσταση στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με οξύ".
Αλλά ο γαστρεντερολόγος της Κολωνίας μου εξήγησε επίσης: Αρκεί να πάρετε τους αναστολείς μόνο αν η καύση στον οισοφάγο είναι και πάλι ιδιαίτερα κακή και να δοκιμάσετε εναλλακτικούς παράγοντες με φυτικά συστατικά. "Gaviscon" από συστατικά φύκια, για παράδειγμα, που βάζει μια προστατευτική μεμβράνη στο οξύ στο στομάχι μου. Επιπλέον, συνέστησε συμπεριφορικές αλλαγές: μην τρώτε τόσο αργά, προσέχετε μικρότερες μερίδες, πίνετε πολύ μετά τα γεύματα.
Καταπλήρωσα αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για σχεδόν δέκα χρόνια, κάθε μέρα. Τώρα τα παίρνω όταν χρειάζεται, όχι πλέον ως τελετουργικό, αλλά όταν η καύση είναι ιδιαίτερα βίαιη. Επειδή έχω έναν γιατρό που δεν δαιμονεύει ένα καλό φάρμακο - αλλά κάνει αυτό που ζητά ο Christian Trautwein: "Κοίτα προσεκτικά."
