Εμμηνόπαυση: Ορμονοθεραπεία ή μάλλον όχι;
Ο Δρ Η Eva Schindele, 54 ετών, επιστημονική δημοσιογράφος και συγγραφέας δύο βιβλίων, ζει στη Βρέμη. Τα κύρια θέματα της περιλαμβάνουν την ιατρική, τις επιστήμες της ζωής, την ηθική και την υγεία των γυναικών.
ChroniquesDuVasteMonde γυναίκα: Δρ med. Shudder, κα. Schindele, η συζήτηση σχετικά με την ορμονοθεραπεία έχει κάνει κύματα - πώς νοιώθετε ως ειδικός;
Ο Δρ Eva Schindele: Τη δεκαετία του '90, πολλοί γιατροί είπαν: Θα ήταν λάθος να μην δοθούν ορμόνες στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Τέλος, υπέφεραν από ασθένεια ανεπάρκειας ορμονών. Πάντα ένιωσα ιδιαίτερα ενοχλημένος από αυτό το επιχείρημα, το οποίο παρουσιάστηκε ιδιαίτερα από τη γερμανική Menopausegesellschaft. Οι παλαιότεροι κύριοι που ήταν εκεί στο συμβούλιο συνεργάστηκαν στενά με τη φαρμακευτική βιομηχανία. Θεωρώ αυτή την άποψη των ηλικιωμένων γυναικών ως "ανεπάρκεια ορμονών" ως εξαιρετικά επιθετική. Και νομίζω - αυτό σας λέω και εγώ τώρα. Schaudig, ως μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Menopausegesellschaft - ότι σήμερα χρειάζεται μια διόρθωση, ακόμη και μια συγγνώμη.
Ο Δρ Η Kathrin Schaudig, 45 ετών, τρία παιδιά, ειδικευμένη στη γυναικολογία, ειδικεύεται από το 1993 στη θεραπεία γυναικών με ορμονικές διαταραχές. Διαχειρίζεται τη δική της πρακτική και πραγματοποιεί τακτικές διαβουλεύσεις με ορμόνες στο Πανεπιστήμιο του Lübeck.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Επίσης, δεν βλέπω γυναίκες άνω των 50 ετών ως ανεπαρκείς για τις ορμόνες - αυτό θα σήμαινε ότι μπορούμε μόνο να ορίσουμε τον εαυτό μας μέσω των ορμονών μας. Νομίζω: Σε αυτό το στάδιο, ένα σύστημα οργάνων σταματά να λειτουργεί. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, αλλά δεν χρειάζεται να. Εάν αυτά επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής της γυναίκας - και αυτό συμβαίνει σε πολλές περιπτώσεις - είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε ορμόνες. Ο Θεός, ή η εξέλιξη, δεν μας έκανε να δούμε 80 χρονών.
Ο Δρ Eva Schindele: Αυτό είναι ένα ηλίθιο επιχείρημα που με ενοχλεί εδώ και χρόνια. Και είναι λάθος: Το μέσο προσδόκιμο ζωής ήταν νωρίτερα χαμηλότερο, επειδή πολλοί άνθρωποι πέθαναν σε νεαρή ηλικία. Αλλά όταν οι γυναίκες έχουν επιβιώσει από την τερηδόνα, ήταν πάντα σε θέση να γυρίσουν 80 και να αισθάνονται άνετα με αυτό ...
Ο Δρ Kathrin Schaudig: ... αλλά μερικές φορές επίσης με τεράστιες θλίψεις, οι οποίες δυστυχώς ήταν εν μέρει εξαρτώμενες από ορμόνες.
Ο Δρ Eva Schindele: Οι Ορμόνες έχουν συνταγογραφηθεί ως Smarties τα τελευταία 15 χρόνια - γιατί οι γυναίκες είναι υποτιθέμενα νεαρές και τραγανές. Πιστεύετε πραγματικά ότι λειτουργεί;
Εμμηνόπαυση: Πώς βοηθά η ορμονική θεραπεία;
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Με όλες τις επιφυλάξεις θα έλεγα: Ναι. Το βλέπω μόνο στην πρακτική μου. Φυσικά, η αντίληψή μου επηρεάζεται επίσης από το γεγονός ότι οι χρήστες ορμονών συχνά κάνουν πολλά για την εμφάνισή τους: συχνά πηγαίνουν στο κομμωτήριο, καλλωπίζονται καλά και ντυμένοι έξυπνα. Ακόμα, και δεν μου αρέσει να το λέω αυτό: οι γυναίκες που παίρνουν μακριές ορμόνες μοιάζουν κάπως ζωτικής σημασίας και επίσης λίγο βοηθοί ...
Ο Δρ Eva Schindele: ... εκτός αν πάρετε καρκίνο του μαστού ή ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Νομίζω ότι όλα αυτά τα κακά λόγια για την εμμηνόπαυση επηρεάζουν τα συναισθήματά μας. Όταν μια γυναίκα μπαίνει στην εμμηνόπαυση με μεγάλη ανησυχία επειδή σκέφτεται: "Τώρα έρχεται ο χρόνος της ταλαιπωρίας και της υποτίμησης", επίσης, αντιλαμβάνεται τις καυτές λάμψεις της πολύ περισσότερο.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Μεταξύ των ασθενών μου, οι γυναίκες που απασχολούνται πλήρως είναι, για παράδειγμα, διευθύνοντες σύμβουλοι. Λένε: «Χωρίς ορμόνες, δεν είμαι λειτουργικός, δεν μπορώ να παρακολουθήσω μια συνάντηση και ξαφνικά αισθάνομαι εφίδρωση». Ή κοιμούνται άσχημα, δεν ξεκουράζονται ποτέ, υποφέρουν από διαρκείς, ήπια καταθλιπτικές διαθέσεις. Άλλοι λένε: "Αισθάνομαι τόσο λεπτό δέρμα, συνεχίζω συνεχώς σε δάκρυα, φωνάζοντας στα παιδιά μου". Ένας ασθενής μόλις μου είπε ότι χωρίς ορμόνες, μπορεί να κάνει μόνο το ήμισυ της διαδρομής τζόκινγκ του. Φυσικά μπορείτε να ρωτήσετε: πρέπει μια γυναίκα να τρέξει μια jog με 50 δέκα χιλιόμετρα; Ή να δουλεύεις με 55 στην δουλειά ακόμα με 30; Αλλά η κοινωνία μας έχει τεράστιο ισχυρισμό σε εμάς.
Ο Δρ Eva Schindele: Εμείς οι ίδιοι έχουμε πολύ μεγάλες προσδοκίες - να δουλεύουμε συνεχώς; Μια αντιπροσωπευτική μελέτη του Freie Universität Berlin δείχνει ότι δεν είναι οι γυναίκες που έχουν τα πιο εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα που λαμβάνουν ορμόνες, αλλά εκείνοι που φοβούνται περισσότερο να γίνουν μη ελκυστικοί και παλιοί.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Για να το πούμε ομαλά, οι γυναικολόγοι ασκούν κοινωνική πίεση, αλλά πρέπει να κάνουμε πολλά για να αναλάβουμε το ρόλο των ποιμένων, των θεραπευτών ή της κοινωνίας και να αλλάξουμε τα παραδείγματα. Μπορούμε μόνο να ενημερώσουμε τις γυναίκες για τα οφέλη και τους κινδύνους των οιστρογόνων.
ChroniquesDuVasteMonde γυναίκα: Ας μιλήσουμε για τα ιατρικά δεδομένα. Τι γνωρίζετε πραγματικά σήμερα;
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Αρχικά θα ήθελα να διαφοροποιήσω.Οι γυναίκες που δεν έχουν πλέον μήτρα μπορούν να αντιμετωπιστούν με μονοθεραπεία με οιστρογόνα. Και οι κίνδυνοι τους είναι πολύ χαμηλότεροι από εκείνους μιας συνδυασμένης θεραπείας με οιστρογόνα-προγεστίνη.
Ο Δρ Eva Schindele: Μήπως αυτό σημαίνει ότι όλες οι γυναίκες άνω των 50 ετών θα πρέπει να αφαιρέσουν τη μήτρα τους;
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Για χάρη του Θεού, όχι, έχουμε περάσει εδώ και πολύ καιρό. Αλλά σε περίπου 20 έως 25 τοις εκατό των γυναικών, η μήτρα έχει αφαιρεθεί, και αυτό δημιουργεί διαφορετικές συνθήκες. Σε γυναίκες με μήτρα, οιστρογόνο και προγεστίνη πρέπει να συνδυάζονται. Και πάντα θα ανησυχούσα περισσότερο για τους μακροπρόθεσμους κινδύνους.
ChroniquesDuVasteMonde γυναίκα: Ποια είναι αυτά;
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Οι τρεις πρώτες μελέτες που δημοσιεύθηκαν το 1996 δείχνουν ότι ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται. Αυτό ήταν το πρώτο χαμηλό χτύπημα. Όπου οι διαδερμικές θεραπείες, δηλαδή το έμπλαστρο ή το τζελ, ο κίνδυνος αυτός είναι απίθανο να έχει ή είναι σημαντικά μικρότερος. Τότε το 1997 ήρθε η πρώτη μεγάλη μελέτη, η οποία έδειξε ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού είναι ελαφρώς αυξημένος. Και η ελπίδα μας για προστατευτική δράση κατά του εμφράγματος του μυοκαρδίου διακόπηκε από τη μελέτη WHI του 2002.
Ο Δρ Eva Schindele: Υπάρχουν περισσότερα προβλήματα: Μια περαιτέρω αξιολόγηση της μελέτης WHI δείχνει ότι οι χρήστες ορμονών πάσχουν περισσότερο από ακράτεια ούρων. Επιπλέον, η μελέτη έχει δείξει ότι η μνήμη και η αντίληψη μέσω της ορμονικής θεραπείας δεν είναι καλύτερη, αλλά χειρότερη. Στη διαφήμιση της φαρμακευτικής βιομηχανίας που ακούγεται διαφορετική: Στη συνέχεια, οι ορμόνες προστατεύουν από την άνοια.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Το θέμα της άνοιας είναι σημαντικό. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα της μελέτης WHI - που, παρεμπιπτόντως, νομίζω ότι είναι πολύ καλό - πρέπει να τεθεί σε προοπτική: είναι πιθανό ότι οι περιπτώσεις που καταγράφονται εκεί είναι κατά κύριο λόγο αγγειακή άνοια - η λεγόμενη ασβεστοποίηση. Και πρέπει να ξέρετε: Υπήρχαν σχετικά ηλικιωμένες γυναίκες, με μέσο όρο ηλικίας 60 ετών, που άρχισαν να παίρνουν ορμόνες για τη μελέτη WHI. Επομένως δεν είχατε επίδραση ορμονικής προστασίας από μικρότερη ηλικία. Και αν δώσετε ορμόνες υψηλής δόσης ηλικίας 70 ετών, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και επίσης για αγγειακές μεταβολές στον εγκέφαλο. Ωστόσο, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος να προσβληθεί η νόσος του Αλτσχάιμερ - στις γυναίκες είναι τουλάχιστον διπλάσια σε σχέση με τους άνδρες. Και υπάρχουν αρκετές μελέτες παρατήρησης για την προστατευτική επίδραση των ορμονών.
Ο Δρ Eva Schindele: Δεν το βρίσκω υπεύθυνο για να δώσω στις γυναίκες την αίσθηση ότι πρέπει να χρησιμοποιήσουν ορμόνες για να προστατευθούν από την Αλτσχάιμερ! Ειδικά δεδομένου ότι έχει αποδειχθεί ότι η σωματική και πνευματική κίνηση προστατεύει από την άνοια.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Εντελώς σωστό. Αλλά υπάρχουν ασθενείς που μου λένε, «Ξέχασα πολύ πολύ πρόσφατα». Και υπάρχουν μελέτες που βελτιώνουν τη μνήμη λέξεων με οιστρογόνα ...
Ο Δρ Eva Schindele: ... και πάλι μελέτες που αποδεικνύουν ακριβώς το αντίθετο.
ChroniquesDuVasteMonde γυναίκα: Δρ med. Σκοντάφτετε, ζητάτε πραγματικά ορμόνες για συμπτώματα εμμηνόπαυσης ή ως μακροχρόνιο φάρμακο σε γήρας;
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να συστήσω ορμόνες για περιορισμένο χρονικό διάστημα εάν έχετε σοβαρές καταγγελίες - εκτός αν υπάρχουν υψηλοί μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου. Επίσης, περίπου το 10 με 15 τοις εκατό των γυναικών εξακολουθούν να έχουν 20, 30 χρόνια μετά τις καταγγελίες μετάβασης. Και υπάρχει το πρόβλημα της οστεοπόρωσης, η οποία επί του παρόντος γλιστρά μακριά από την αντίληψη του κοινού. Μία στις τέσσερις γυναίκες υποφέρει - με έντονο πόνο και τον κίνδυνο ακινησίας μακροπρόθεσμα. Εδώ είναι αυτό που είναι πραγματικά αποδεδειγμένο: Οι ορμόνες είναι το πιο διερευνημένο, αποτελεσματικό και φθηνότερο μέσο πρόληψης της οστεοπόρωσης.
Ο Δρ Eva Schindele: Αλλά τι γίνεται με άλλους κινδύνους για την υγεία; Θα χρειαστεί να πάρετε τις ορμόνες εδώ και δεκαετίες για να αποφύγετε να πάρετε 75 με οστεοπόρωση! Επίσης, αμφιβάλλω ότι κάθε τέταρτη γυναίκα υποφέρει από αυτήν. Αυτοί οι αριθμοί προέρχονται από τον ορισμό ότι κάθε γυναίκα που μετρά μια χαμηλότερη οστική πυκνότητα θα κηρυχθεί ως ασθενής με οστεοπόρωση. Πρόσφατα μίλησα με έναν ειδικευόμενο στην οστεοπόρωση ο οποίος μου είπε ότι βλέπει επίσης την κατάσταση ως ευκαιρία. Συνήθιζε να συστήνει ορμόνες για πολύ μικρή οστική πυκνότητα. Σήμερα, ενθαρρύνει τις γυναίκες να κάνουν αθλήματα και να αναπτύσσει προληπτικές υπηρεσίες με αθλητικούς γιατρούς.
ChroniquesDuVasteMonde γυναίκα: Όλα αυτά είναι κάτι που κάθε γυναίκα μπορεί να σκεφτεί ειρηνικά. Παρ 'όλα αυτά, αυτή η συζήτηση είναι εξαιρετικά συναισθηματική. Καταλαβαίνετε αυτό; Οι γυναίκες παίρνουν το χάπι ή αποφασίζουν να έχουν μια θεραπεία γονιμότητας, οπότε δεν υπάρχει θρησκευτικός πόλεμος.
Ο Δρ Eva Schindele: Η γενιά μας έχει επίσης ασχοληθεί με το χάπι. Τους σταμάτησα σε κάποια στιγμή - και ένιωσα τη διαφορά: αν ο κύκλος μου ελέγχεται ορμονικά ή εάν αφήσω τη φύση να τρέξει την πορεία της. Εάν έχετε ήδη πάρει το χάπι ή έχετε μια θεραπεία γονιμότητας, οι ορμόνες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης είναι μια άλλη μαζική παρέμβαση στη βιολογία μας.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Το αντισυλληπτικό χάπι αντιπροσωπεύει μια πολύ πιο γιγαντιαία παρέμβαση στην ισορροπία των ορμονών και υπάρχουν κίνδυνοι καθώς και η θεραπεία της γονιμότητας. Ακόμη και οι θάνατοι συμβαίνουν. Παρόλα αυτά, οι κίνδυνοι αυτοί είναι πιθανότερο να γίνουν αποδεκτοί.Φοβάμαι ότι αυτό συμβαίνει επειδή τα χάπια και οι νηπιαγωγεία έχουν διαφορετικό λόμπι. Το χάπι είναι διαθέσιμο για τη διασκέδαση του σεξ. Και επίσης μια θεραπεία γονιμότητας είναι κοινωνικά αποδεκτή. Αλλά στην εμμηνόπαυση λέγεται: τώρα θα πρέπει να λάβει τις καυτές λάμψεις χωρίς ορμόνες. Αυτό είναι απολύτως μισογυνιστικό.
ChroniquesDuVasteMonde γυναίκα: Μιλώντας για το σεξ - πώς βλέπετε τις επιδράσεις των ορμονών;
Ο Δρ Eva Schindele: Πάντοτε λέγεται ότι, μέσω της εμμηνόπαυσης, οι γυναίκες είναι ελκυστικές και δεν έχουν καμία επιθυμία για σεξ. Αμφιβάλλω αυτό. Οι μελέτες δείχνουν ότι εξαρτάται περισσότερο από την εταιρική σχέση, αν οι ηλικιωμένες γυναίκες είναι σεξουαλικά ενεργές και απολαμβάνουν. Και φυσικά, η σεξουαλικότητα αλλάζει με την ηλικία. Αλλά σε αυτό το πλαίσιο, θεωρώ εντελώς ακατάλληλο να ενημερώνεται συνεχώς ότι ο κόλπος είναι ξηρός. Δεν χρειάζεται να είναι έτσι. Εάν η γυναίκα μένει «σε άσκηση», επίσης μέσω αυνανισμού, εξακολουθεί να σχηματίζεται έκκριση.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Αυτό ακούγεται καλό. Αλλά προειδοποιώ ενάντια στις γενικεύσεις. Έχω έναν αριθμό ασθενών που είχαν μια σεξουαλικότητα κάτω από τη γη σε μια λειτουργική σχέση για χρόνια. Και ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η λίμπιντο υποχωρεί και ο κόλπος δεν ενυδατώνεται πλέον. Αυτό είναι επίσης ορατό ως συνέπεια της έλλειψης οιστρογόνου στη κυτταρική δομή. Με μια τοπική θεραπεία οιστρογόνων στον κόλπο, αυτό είναι πολύ εύκολο να θεραπευτεί - και σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση της γνώσης που είναι εντελώς ακίνδυνη. Αλλά αυτό εξακολουθεί να είναι ένα τέτοιο θέμα ταμπού, το οποίο πολλές γυναίκες δεν το ακούν ακόμη και από τον γυναικολόγο τους.
Ο Δρ Eva Schindele: Αλλά γνωρίζω περισσότερες γυναίκες, που ακούν από τον γιατρό ή τον γιατρό: "Υπάρχει ένα νέο χάπι ορμονών, το οποίο είναι χαμηλές δόσεις, γιατί ακόμη και να χάσετε βάρος, πάρτε το, αυτό είναι εντελώς ακίνδυνο ..."
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Είναι και πάλι αυτή η φορά; Φυσικά, τα νεότερα φάρμακα δεν είναι άνευ κινδύνου. Αλλά στο μέλλον θα υπάρχουν ακόμη και παρασκευάσματα χαμηλότερης δόσης. Και πρέπει να προσπαθήσουμε να μειώσουμε τον κίνδυνο των προγεσταγόνων. Υπάρχει πολύ χαμηλή δόση εμπλάστρου οιστρογόνων στις ΗΠΑ για προφύλαξη από την οστεοπόρωση - ίσως μια προοπτική.
Ο Δρ Eva Schindele: Επιπλέον, πολλοί γυναικολόγοι δεν ξέρουν πώς να σταματούν τις ορμόνες. Ως αποτέλεσμα, οι γυναίκες εισέρχονται στην παγίδα ορμονών - μόλις σταματούν, παίρνουν και πάλι καταγγελίες.
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Συνιστούμε να παίρνετε τις ορμόνες για έξι έως δώδεκα μήνες και στη συνέχεια να τις βγάζετε έξω. Υπάρχουν ορισμένα χάπια που μπορούν να κοπούν στο μισό. Ή μπορείτε να πάρετε ένα τζελ, επειδή μπορείτε να μειώσετε εύκολα τη δόση όλο και περισσότερο, αλλά πρέπει να καταπιείτε μια ωχρινική ορμόνη. Μερικοί ασθενείς παραμένουν μόνιμα σε ένα μίνι-υπόλοιπο gel, και αυτό λειτουργεί αρκετά καλά. Μερικοί έχουν ορμονικά επίπεδα που δεν μπορώ να μετρήσω - αλλά λειτουργεί.
ChroniquesDuVasteMonde γυναίκα: Και τι γίνεται με τα φυτικά οιστρογόνα;
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Χρειάστηκαν 30 χρόνια για να διερευνηθεί ποιοι κίνδυνοι έχουν τα οιστρογόνα και οι θεραπείες συνδυασμού. Ωστόσο, τέτοιες μακροπρόθεσμες μελέτες δεν είναι ακόμη διαθέσιμες όσον αφορά τα φυτικά παρασκευάσματα. Όταν οι ασθενείς θέλουν κάτι "φυσικό", τους λέω, "Το οιστρογόνο που σας δίνω είναι φυσικό, γιατί είναι βιοϊδιογενές με τις δικές σας ορμόνες. Αλλά ο μαύρος cohosh, για παράδειγμα, από τον οποίο γίνονται πολλές βότανα, δεν αναπτύσσεται πουθενά σε σας. Ίσως να λειτουργεί καλά ενάντια στις καυτές λάμψεις - αλλά δεν ξέρω ακριβώς τι είναι μέσα και πόσο μακροπρόθεσμα είναι τα αποτελέσματα.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Όπως μπορούμε να δούμε, η συζήτηση για την ορμονοθεραπεία αφορά επίσης πτυχές όπως ο τρόπος ζωής και η απόδοση, η εμφάνιση και η γήρανση: είναι τέτοια ερωτήματα στην πραγματικότητα μέρος του γραφείου του γιατρού;
Ο Δρ Kathrin Schaudig: Το καθήκον του γιατρού είναι να ενημερώσει τον ασθενή για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και να ελέγξει την ατομική του κατάσταση κινδύνου μαζί της. Τους ενθαρρύνω πάντα να κάνουν κάτι για τον εαυτό τους με τη διατροφή, τον αθλητισμό, αλλά και την ψυχική άσκηση. Οτιδήποτε άλλο πρέπει να πάρει τη γυναίκα στο χέρι και να αποφασίσει.
Ο Δρ Eva Schindele: Αυτή είναι μια σημαντική πτυχή: Πού είναι το περιθώριο για τις ερωτήσεις και τις ανησυχίες που έχουν οι γυναίκες με τη γήρανση; Πρώτα απ 'όλα, οι φίλες μου ή οι ομάδες αυτοβοήθειας έρχονται στο νου. Και μόνο με σοβαρά συμπτώματα, ο γιατρός. Δεν είναι κάθε γυναίκα που χρειάζεται θεραπεία όταν πρόκειται για την εμμηνόπαυση. Αυτή η άποψη των ορμονών από τη σήραγγα δεν μας καθιστά καθόλου καλό. Το βλέπω μόνο με τους φίλους μου: Αυτή είναι μια εποχή που συμβαίνουν πολλά πράγματα ξανά.
