Παρηγορητική ιατρική: ο φόβος της αποχώρησης
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Κύριε Müller-Busch, αυτό δεν είναι το αγαπημένο μου θέμα. Ξέρω ότι είναι σημαντικό να μιλάμε για τα τελευταία πράγματα, αλλά για να είμαι ειλικρινής, φοβάμαι το τέλος.
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Ναι, έτσι είναι. Ο Woody Allen είπε κάποτε: "Δεν φοβάμαι τον θάνατο, αλλά δεν θέλω να είμαι εκεί όταν πεθάνω".
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Γιατί έχουμε τέτοιες αισθήσεις;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Το θέμα "πεθαίνει" αγγίζει πολλές αβεβαιότητες. Όταν ρωτάς τους ανθρώπους για τις πιο σημαντικές εμπειρίες στη ζωή τους, συχνά μιλάνε για καταστάσεις που αφορούσαν αποχαιρετισμό και θάνατο. Ο θάνατος είναι κάτι που διαμορφώνει τους επιζώντες. Ωστόσο, καθώς πεθαίνουν και είναι πραγματικά θύματα, δεν γνωρίζουμε ότι αυτό το πείραμα δεν έχει έρθει ακόμη. Αλλά μπορούμε και πρέπει να αντιμετωπίσουμε αυτή την βεβαιότητα που ανήκει εκ των προτέρων στη ζωή.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Μια γαλλική παροιμία που χρονολογείται από τον 16ο αιώνα: θεραπεία - μερικές φορές. Ανακουφίστε - συχνά. Συγκέντρωση - πάντα. Τα τελευταία δύο σημεία περιγράφουν τι παρηγορητική ιατρική κάνει σήμερα. Γιατί χρειάστηκαν 400 χρόνια πριν σκεφτούμε να κάνουμε το τελευταίο στάδιο της ζωής όσο το δυνατόν πιο αξιόλογο;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Το να πεθαίνουμε σήμερα είναι λιγότερο φυσική διαδικασία από ό, τι πριν, η οποία καθορίζεται μόνο από την πορεία μιας νόσου. Λόγω των πολλών δυνατοτήτων του φαρμάκου επέκτασης της ζωής, ο τύπος και η χρονική στιγμή της θανάτωσης έχουν γίνει πολύ εξαρτημένοι από τις αποφάσεις. Αλλά θέλετε να κάνετε ό, τι είναι δυνατό από ιατρική άποψη για να παρατείνετε τη ζωή σας; Ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να το αποφύγει και να προσπαθήσει να καταστήσει τη διαδικασία του θανάτου όσο το δυνατόν πιό υποφερτή; Προηγουμένως δεν είχατε αυτές τις εναλλακτικές λύσεις.
Παρηγορητική ιατρική: αποδέχονται τα όρια της ζωής
Καθηγητής Ο Christof Müller-Busch είναι Πρόεδρος της Γερμανικής Εταιρείας Παρηγορητικής Ιατρικής.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Τον Ιούνιο του 2010, το ομοσπονδιακό δικαστήριο αθωώθηκε δικηγόρο. Εισηγήθηκε στον πελάτη του να πεθάνει η μητέρα του, που ήταν σε κώμα για χρόνια, πεθαίνει κόβοντας τον σωλήνα τροφοδοσίας. Ορισμένοι θεωρούν την απόφαση αυτή ως ορόσημο στη νομολογία για την ευθανασία. Και εσύ;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Όχι, όχι πραγματικά. Η ετυμηγορία επιβεβαιώνει αυτό που είναι από καιρό γνωστό στο νόμο, αλλά δεν λαμβάνεται πάντα υπόψη στα σπίτια και από μερικούς γιατρούς. Στην παρηγορητική ιατρική, είναι βέβαιο ότι η βούληση και η ευημερία του ενδιαφερομένου βρίσκονται στο επίκεντρο του διαλόγου όλων των ανθρώπων που τον συνοδεύουν - έστω και αν λόγω ασθένειας δεν μπορεί πλέον να επικοινωνεί ή επί του παρόντος δεν μπορεί να αποφασίσει για τον εαυτό του. Εάν όλοι οι εμπλεκόμενοι επικοινωνούν καλά μεταξύ τους, δεν χρειαζόμαστε μεθόδους όπως η κοπή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Όλο και περισσότεροι άνθρωποι θέλουν να καθορίσουν πώς πεθαίνουν. Επτά εκατομμύρια έχουν κάνει ζωντανή βούληση και πάνω από το 60% υποστηρίζουν την ενεργή ευθανασία. Όπως είναι κατανοητό όπως συμβαίνει σε μεμονωμένη περίπτωση - μερικές φορές έχω την εντύπωση ότι σήμερα έχουμε να κάνουμε με το τέλος της ζωής μας ως "αποτελεσματικά" όπως και με την ίδια τη ζωή. Η θλίψη και η απελπισία δεν προβλέπονται. Δεν υπάρχει μια μεγαλοπρεπή καταπίεση της φρίκης ότι ο θάνατος έχει πίσω από αυτή τη φαντασία παντοδυναμίας;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Φυσικά, η καταστολή δείχνει ότι κάτι είναι απασχολημένο, το οποίο είναι δύσκολο να αντέξει κανείς. Πόσο δύσκολο είναι αυτό το θέμα μπορεί να διαπιστωθεί στις συναισθηματικά φορτισμένες συζητήσεις σχετικά με τη λεγόμενη ενεργή ευθανασία. Ακόμη και οι έρευνες σε αυτό το θέμα πρέπει να εξετάσετε πιο προσεκτικά. Σε μια μελέτη της ψυχολόγου Christina Schröder του Πανεπιστημίου της Λειψίας, ενώ το 60% των ερωτηθέντων υποστήριξε μια νομική ρύθμιση της ενεργού ευθανασίας, μόνο το 20% θα ήθελε να διεκδικήσει τη δολοφονία κατόπιν αιτήματος. Στην αυτοκτονία μόνο έξι τοις εκατό είναι έτοιμα.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Και τότε ο γιατρός μπαίνει στο παιχνίδι ...
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Γιατί η δολοφονία με τη μορφή της ενεργούς ευθανασίας, καθώς και η υποστήριξη της αυτοκτονίας, θεωρούνται ως ιατρικά καθήκοντα; Θεωρώ δύσκολο να θεωρηθεί η υποβοηθούμενη αυτοκτονία, όπως επιτρέπεται στην Ελβετία και τις Κάτω Χώρες, ως θεραπευτική επιλογή. Κανένας τύπος θανάτου δεν αφήνει τόσα πολλά ερωτήματα όπως μια αυτοκτονία, όπως είναι κατανοητό όπως είναι μερικές φορές. Αν και η αυτοκτονία τερματίζει μια σύγκρουση, δεν επιλύει το υποκείμενο πρόβλημα.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Τι εννοείς;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Κανένας άλλος τύπος θανάτου δεν εγείρει τόσα πολλά ερωτήματα για το πώς να εργαστούμε μαζί, για την επικοινωνία και την παραμέληση στις σχέσεις.Δεν υπάρχει θάνατος ως εγωκεντρικό ως αυτοκτονία. Αυτός που σκοτώνει τον εαυτό του μόνο βλέπει τον εαυτό του.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Πώς φτάσατε σε αυτό;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Θυμάμαι έναν 94χρονο ασθενή που, παρά τον έντονο πόνο, ήταν απελπισμένος να πάει στο σπίτι για να φροντίσει τη 92χρονη σύζυγό του, η οποία ήταν επίσης σοβαρά άρρωστη. Ο ασθενής άσκησε καθημερινά επτά βήματα σε μια σκάλα. Και εμείς στην κλινική είμαστε πολύ υπερήφανοι όταν μπορούσαμε να τον απορρίψουμε. Δύο μέρες αργότερα κρεμάστηκε στο υπόγειο του σπιτιού του. Έπρεπε να πάει ακριβώς επτά βήματα. Η σύζυγός του έμεινε μόνη της. Και ήμασταν πολύ ανήσυχοι για το γεγονός ότι απλά δεν είδαμε αρκετή κοινωνική κατάσταση αυτού του παλαιού ζευγαριού.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Δεν είναι συχνά οι κοινωνικές δυσκολίες που προκαλούν την απελπισία παλιών ή σοβαρά ασθενών; Θεωρώ ότι είναι σκληρό να εξαρτάται πλήρως από τη βοήθεια άλλων ως νοσηλευτικής περίπτωσης. Είναι αυτό το αποτέλεσμα μιας απολύτως εξατομικευμένης κοινωνίας που μόνο μια αυτόνομη ζωή μας φαίνεται επιθυμητή;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Πρέπει επίσης να μάθουμε να αποδεχόμαστε ότι εξαρτάται και πάλι από την ηλικία και ότι αυτό δεν είναι αρνητικό. Δεν φανταζόμουν ποτέ ότι θα τελειώσω και θα τροφοδοτήσω τη μητέρα μου μία φορά. Ήταν 96 ετών και πέθανε πριν από λίγες εβδομάδες. Έχει υποστεί πολλά από την κακή ευθυγράμμιση. Αλλά υπήρξαν στιγμές που ήταν πολύ σαφής. Τότε συνειδητοποίησα πόσο ντροπιασμένη ήταν ότι δεν ήταν πλέον η ανεξάρτητη, έξυπνη και αποτελεσματική γυναίκα που είχε. Η απώλεια της ανεξαρτησίας και της αυτονομίας και των συναισθημάτων της ντροπής διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο για να καταστεί το τελευταίο στάδιο της ζωής τόσο αγχωτικό για πολλούς.
Η αφήγηση είναι η αποδοχή του τελειώματος.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Η μητέρα μου είναι επίσης 96 χρονών. Πρέπει επίσης να πλένεται σαν παιδί, μερικές φορές δεν ξέρει αν είναι πρωί ή βράδυ. Και η ίδια ντρέπεται να είναι μόνο ένα φορτίο.
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Ναι, αυτή είναι μια πολύ κακή μεταβατική φάση, όταν συνειδητοποιείτε πόσο άπορος είστε και ότι δεν μπορείτε να το αλλάξετε πια. Πολλοί ηλικιωμένοι λοιπόν σκέφτονται: πρέπει να το ξεπεράσω τώρα, επιβαρύνω την οικογένειά μου πάρα πολύ καιρό. Ο ψυχίατρος Klaus Dörner είπε κάποτε: Η ασθένεια της εποχής μας είναι ότι δεν έχουμε νόημα για τους άλλους. Για τους ηλικιωμένους, αυτό το αίσθημα επιβάρυνσης είναι ένα τεράστιο πρόβλημα. Και όλη η δημόσια συζήτηση για τα συνταξιοδοτικά προβλήματα και πάρα πολλοί ηλικιωμένοι ενισχύει αυτό.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Μας αρέσει να συντομεύουμε το δράμα του θανάτου με τη φραστική φράση: απλά πρέπει να φύγετε. Αλλά πώς μπορείτε απλά να αφήσετε το μόνο πράγμα που έχετε - τη ζωή;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Η απομάκρυνση σημαίνει την αποδοχή του τελειώματος. Από φιλοσοφική άποψη, είναι τυχερός που δεν πρέπει να ζήσει για πάντα. Στην καθημερινή ζωή, η αφήγηση σημαίνει να συνειδητοποιήσετε ότι πρέπει να διαλύσετε. Από τέτοιες καταστάσεις, είναι και η ζωή.
Παρηγορητικός γιατρός Ο Christof Müller-Busch φρόντισε για την 96χρονη μητέρα του μέχρι το θάνατό της.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Αν ήταν εύκολο, δεν θα υπήρχε η σφαίρα του θανάτου. Είναι απλώς μια φυσική διαδικασία;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Όχι, νομίζω ότι είναι κυρίως η συναισθηματική αντιπαράθεση με την αδράνεια του θανάτου.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Και γιατί κάποιος κοιμάται ειρηνικά και άλλο βασανίζει τον εαυτό του;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Αυτό είναι δύσκολο να το πω, αλλά δεν έχει καμία σχέση με τις ιδέες ή τη σοφία. Έχω δει ανθρώπους που ήταν πολύ θρησκευτικοί και είχαν σοβαρό θάνατο. Και είδα μια νεαρή μητέρα που θα μπορούσε να δεχθεί τον θάνατό της με μεγάλη ηρεμία. Αλλά γενικά, οι πολύ ηλικιωμένοι άνθρωποι είναι λιγότερο συνδεδεμένοι με τη ζωή τους από τους ανθρώπους που χρειάζονται ακόμα πολλοί. Ακόμη και στις πεθαμένες καταστάσεις οι σχέσεις διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Η ουσία της παρηγορητικής ιατρικής είναι η συμμετοχή της οικογένειας στη διαδικασία της θάνατης. Ποια είναι τα μεγαλύτερα προβλήματα των συγγενών;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Στη σύγκρουση με το θάνατο, οι συγγενείς χρειάζονται επίσης απόσταση, και ο άτομο που πεθαίνει χρειάζεται στενοχώρια. Ορισμένοι συγγενείς δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά να είναι με το άτομο που πεθαίνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές μέρα και νύχτα. Αυθώνονται. Αυτό δεν είναι απαραιτήτως τραγικό. Επειδή το πένθος ξεκινάει ακόμη και πριν από το θάνατο του άλλου, και αυτό περιλαμβάνει τη σκέψη του εαυτού του, την εξεύρεση ολότητας. Οι συγγενείς μπορούν και οφείλουν, ακόμα και όταν συνοδεύουν ένα άτομο που πεθαίνει, να κάνουν πάντα κάτι καλό για τον εαυτό τους και να επωφεληθούν από τις προσφορές βοήθειας χωρίς συνειδητή συνείδηση. Όχι μόνο ο θάνατος, αλλά και οι συγγενείς πρέπει να μάθουν να αφήνουν να φύγουν.
Η παρηγορητική ιατρική περιλαμβάνει τη συμμετοχή συγγενών
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Πώς να αντιμετωπίσετε τον πόνο και τη θλίψη; Μήπως επιβαρύνω τη μητέρα μου όταν της δείχνω τα συναισθήματά μου; Πώς ήταν μαζί σου και η μητέρα σου;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Ναι, αυτό είναι ένα πρόβλημα. Δεν ήταν τόσο συνηθισμένο για μας να δείχνουμε συναισθήματα.Ειδικά οι ηλικιωμένοι διαφέρουν πολύ στα συναισθήματά τους. Μερικές φορές η μητέρα μου ήταν ωραία, αλλά συχνά έτρεχε. Αυτό είναι ίσως το ίδιο με τη μητέρα σας. Ωστόσο, κρατάμε τα συναισθήματα των άλλων σκληρά όταν κάνουμε κακό. Αν η μητέρα μου ήταν δυσαρεστημένη, ήταν δύσκολο για μένα να είμαι μαζί της. Μέρος της καλής υγείας και του θανάτου είναι να επιτρέπουν τα συναισθήματα και να προσπαθούν να επικοινωνούν τα συναισθήματα με χειρονομίες, εμφάνιση ή λέξεις. Πρέπει να το δοκιμάσετε ούτως ή άλλως ...
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Και αν έχετε μια κακή ημέρα τον εαυτό σας;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Και αυτό πρέπει να είναι εφικτό. Οι συγγενείς βρίσκονται συχνά υπό πολύ μεγάλη πίεση. Από τη μια μεριά εμφανίζονται παλιές συγκρούσεις, επίσης αισθήματα ενοχής, που δεν ενδιαφερόταν περισσότερο πριν. Θέλετε να κάνετε τα πάντα τώρα. Από την άλλη πλευρά, αισθάνεστε συγκλονισμένοι. Νομίζω ότι μπορείτε να αντιδράσετε με ανυπομονησία σε δύσκολες καταστάσεις. Αλλά καλύτερα είναι το χιούμορ.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Η ενασχόληση με το θάνατο κάνει τις σχέσεις ακόμα πιο έντονες;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Ναι. Τι συγγενείς συναντούν όταν συνοδεύουν ένα άτομο που πεθαίνει είναι μία από τις σημαντικότερες εμπειρίες της ζωής τους. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την αφήγηση της μητέρας, του συζύγου, της κόρης ό, τι κάποιος θα ήθελε να επικοινωνήσει. Κάνετε τα τελευταία σημαντικά πράγματα μεταξύ τους. Παρεμπιπτόντως, αυτό ισχύει και για το θάνατο. Παράδειγμα: Κάποτε είχαμε έναν ασθενή που είχε μεγάλη ανάγκη να πει στη γυναίκα του στο θάνατό του ότι είχε εραστή για 20 χρόνια. Μετά από αυτή την εξομολόγηση, η γυναίκα ήταν τελείως αναστατωμένη, αλλά αργότερα ήταν πολύ ήρεμη. Θα ήταν πολύ, πολύ χειρότερο, αν είχε γνωρίσει μετά το θάνατό του, είπε. Έτσι, η απόφασή του ήταν σωστή.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Στη Γερμανία 840000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο. Οι περισσότεροι θα προτιμούσαν να βγουν με καλή ιατρική περίθαλψη και παρουσία των συγγενών τους από τη ζωή. Αλλά έχουμε μόνο 300 παρηγορητικούς θαλάμους και ξενώνες. Γιατί δεν υπάρχει άλλη δημόσια πίεση για την προώθηση της παρηγορητικής φροντίδας;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Το θέμα του θανάτου και του θανάτου εξακολουθεί να είναι ένα μεγάλο ταμπού σε σύγκριση με άλλες χώρες. Το πρώτο hospice ιδρύθηκε στο Λονδίνο ήδη από το 1967. Μόλις το 1983 είχαμε την πρώτη μονάδα παρηγορητικής φροντίδας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κολωνίας. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το κέντρα φιλοξενίας απασχολεί 600.000 εθελοντές. Εδώ είμαστε υπερήφανοι για τους 80.000.Οι Γερμανοί εξακολουθούν να δωρίζουν περισσότερα για έργα καλής διαβίωσης των ζώων ή για διάσωση από αγωνία παρά για νοσοκομεία.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Και μερικοί άνθρωποι που εργάζονται στον τομέα είναι κοίταξαν λίγο λοξά ...
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Αυτό είναι σωστό. Αλλά αυτή η στάση θα αλλάξει. Οι ηλικίες άνω των δεκαετιών του 80 είναι το υψηλότερο ποσοστό στον πληθυσμό. Θα χρειαστεί μεγάλη βοήθεια. Στη γηριακή ιατρική, η παρηγορητική προσέγγιση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Εν τω μεταξύ, η προσοχή λαμβάνεται στα σπίτια ηλικιωμένων και νοσηλευτικών ιδρυμάτων σε μεγάλο βαθμό σε ποια ιστορία ζωής έχει ένας ασθενής, υπό ποιους όρους υποφέρει και τι χρειάζεται για να αισθάνεται άνετα.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Και αν κάποιος δεν έχει θέση σε σπίτι ή ξενώνα και φροντίζεται στο σπίτι;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Όχι κάθε ηλικιωμένο άτομο χρειάζεται ειδική παρηγορητική θεραπεία, αλλά όλοι χρειάζονται καλή στήριξη. Τα εβδομήντα έως ογδόντα τοις εκατό των ηλικιωμένων ή άρρωστων ατόμων θα μπορούσαν να είναι στο σπίτι μέχρι το τέλος, αν είχαμε καλή νοσηλευτική περίθαλψη και φροντίδα στο νοσοκομείο εκτός από την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.
ChroniquesDuVasteMonde Γυναίκα: Τι χρειάζεται για αυτό;
Ο Δρ Christof Müller-Busch: Κάθε γιατρός πρέπει να γνωρίζει τον προγραμματισμό της προληπτικής φροντίδας, τα βασικά της θεραπείας του πόνου και τα προβλήματα λήψης αποφάσεων στο τέλος της ζωής - και σε συζήτηση με συγγενείς. Η ιατρική έχει ακόμα πολλά να μάθει για τη σωματική, πνευματική, κοινωνική και πνευματική συνοδεία ενός ατόμου που πεθαίνει. Όλοι πρέπει να μάθουμε να αντιμετωπίζουμε τα όρια της ζωής. Και το φάρμακο και εμάς οι άνθρωποι.
παρηγορητικής ιατρικής
Η Παρηγορητική Φροντίδα στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ανίατες ασθένειες των οποίων το προσδόκιμο ζωής περιορίζεται μέσω ολιστικής προσέγγισης. Η θεραπεία του πόνου πρέπει να ανακουφίσει όσο το δυνατόν περισσότερο τον πόνο. Και η αντιμετώπιση των αγχωτικών σωματικών, ψυχικών και ψυχοκοινωνικών προβλημάτων είναι να βοηθηθούν οι ασθενείς και οι συγγενείς τους στη διαχείριση της νόσου και να επιτραπεί ένα ανεκτό θάνατο στην αξιοπρέπεια.
Καθηγητής Christof Müller-Busch, 67 ετών, έχει επικεφαλής μιας μονάδας παρηγορητικής φροντίδας στο κοινοτικό νοσοκομείο Havelhöhe στο Βερολίνο από το 1995 έως το 2008 ως αρχηγός για αναισθητικά με επίκεντρο τη θεραπεία του πόνου. Είναι Πρόεδρος της Γερμανικής Εταιρείας Παρηγορητικής Ιατρικής και μέλος της Κεντρικής Επιτροπής Ηθικής στο Γερμανικό Ιατρικό Σύλλογο.
