Myomas στη μήτρα - τι να κάνετε;
© iStockphoto / ThinkstockΟρισμένοι είναι τόσο μικροί όσο ένα μπιζέλι, άλλοι είναι τόσο τεράστιοι ώστε η κοιλιά να προεξέχει όπως στον έκτο μήνα της εγκυμοσύνης. Μερικοί μεγαλώνουν για να διπλασιάσουν σε λίγους μήνες και στη συνέχεια να ξαναρχίσουν ξαφνικά το μέγεθός τους. Πολλοί συμπεριφέρονται ήσυχα και ανακαλύπτονται μόνο τυχαία, άλλοι είναι οδυνηρά αισθητοί. Καθίζουν στην κοιλότητα της μήτρας, στον τοίχο τους ή πολλαπλασιάζονται στην κοιλιακή χώρα. Σπάνια μόνο ένας μεγαλώνει μόνος του. Τα ινομυώματα είναι πολύ διαφορετικά. Αλλά όσο διαφορετικά είναι, έχουν όλα κοινό: είναι καλοήθεις. Και είναι ευρέως διαδεδομένες.
Περίπου το 70% όλων των γυναικών αναπτύσσει αυτά τα ινομυώματα της μήτρας και τον συνδετικό ιστό, συνήθως μεταξύ των ηλικιών 35 και 45 ετών. Τα ινομυώματα αναπτύσσονται υπό την επίδραση των ορμονών, μετά την εμμηνόπαυση υποχωρούν. Γιατί ορισμένες γυναίκες τις έχουν και άλλοι όχι, δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Ωστόσο, όσοι είχαν την πρώτη τους πρώιμη περίοδο, είναι υπέρβαροι ή έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D, φαίνεται να επηρεάζονται ιδιαίτερα. Εάν η μητέρα είχε ήδη ινομυώματα, ο κίνδυνος να τα πάρει ο ίδιος είναι τρεις φορές υψηλότερος από ό, τι χωρίς την κληρονομική προφόρτιση.
Τα ινομυώματα που δεν προκαλούν ενόχληση δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστούν. Ως έλεγχος, οι εξετάσεις ρουτίνας στον γυναικολόγο είναι αρκετές. Αυτό συμβαίνει με τις περισσότερες από αυτές τις καλοήθεις αναπτύξεις. Εάν ένα fibroid αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, πολλοί γιατροί εξακολουθούν να προτείνουν θεραπεία. Πίσω από αυτό είναι η ανησυχία ότι θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι κακοήθης ιστός. Ωστόσο, από τα 1000 διαγνωσμένα ινομυώματα, μόνο δύο έως τρία αποδειχθούν καρκινώματα, σάρκωμα. Συνεπώς, η Αμερικανική Γυναικολογική Εταιρεία ACOG δεν θεωρεί μόνη της την ταχεία ανάπτυξη ως λόγο θεραπείας.
Το νέο φάρμακο είναι καλύτερα ανεκτό
Οι γιατροί πρέπει επίσης να ζυγίζουν καλά: ορισμένες θεραπείες δεν μπορούν πλέον να χρησιμοποιηθούν εάν τα ινομυώματα γίνουν υπερβολικά μεγάλα. Σε περίπτωση καταγγελίας, οι γυναίκες θα πρέπει πάντα να αναζητούν λεπτομερείς συμβουλές. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών πάσχουν από συμπτώματα όπως η συνεχής αιμορραγία, οι μακροχρόνιες ή πολύ ισχυρές εμμηνόρροια. Μεγάλες αναπτύξεις που αναπτύσσονται στην κοιλιακή περιοχή μπορεί να προκαλέσουν συχνή ούρηση, φούσκωμα ή συναισθήματα πίεσης. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η απομάκρυνση της μήτρας, μια υστερεκτομή, ήταν η συνήθης μέθοδος αντιμετώπισης των ινομυωμάτων, ακόμη και εκείνων που δεν προκαλούσαν δυσφορία. Αυτό δεν συμβαίνει πια.
Σήμερα, οι γυναίκες μπορούν συχνά να αποφύγουν αυτή τη ριζοσπαστική διαδικασία. Μπορεί να συνδεθεί με υποψία καρκίνου ή αν η βαριά αιμορραγία δεν μπορεί να διακοπεί από άλλες θεραπείες. Εν τω μεταξύ, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερες μέθοδοι που θα διατηρήσουν τη μήτρα. Ποια από αυτά είναι τα καλύτερα για μια γυναίκα εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση των ινομυωμάτων, τον οικογενειακό προγραμματισμό του ασθενούς, την ηλικία και τις προσωπικές προτιμήσεις. "Συχνά δεν υπάρχει μία κατάλληλη μέθοδος, αλλά δύο έως τρεις επιλογές"λέει ο Δρ. Andreas Umlandt, γυναικολόγο στη Βρέμη. Ως εκ τούτου, ορισμένες κλινικές και γυναικολόγοι προσφέρουν ειδικές διαβουλεύσεις σχετικά με το μυόμα.
Νέα, καλύτερα ανεκτή θεραπεία
Η θεραπεία των όγκων με φαρμακευτική αγωγή ήταν δύσκολη μέχρι στιγμής. Υπήρχε μόνο ένα φάρμακο διαθέσιμο. Βασίζεται σε τεχνητά παραγόμενες ορμόνες (αποκαλούμενα ανάλογα GnRH) και προκαλεί τη συρρίκνωση των ινομυωμάτων, αλλά μόνο για τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ορμόνες εμμηνόπαυσης είναι ορμονικές, οι αιμορραγίες σταματά και σοβαρές παρενέργειες μπορεί να συμβούν. Τώρα υπάρχει ένα νέο φάρμακο που είναι καλύτερα ανεκτό. Ο γιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει ως ημερήσιο δισκίο για τρεις μήνες πριν από χειρουργική επέμβαση ινώδους ιστού. Η δραστική ουσία που περιέχεται σε αυτό (οξική ulipristal) επηρεάζει την ανάπτυξη, επιβραδύνει την ανάπτυξή της και προκαλεί τη θνησιμότητα των κυττάρων.
Η εμπειρία με αυτό το χάπι είναι υποσχόμενη μέχρι τώρα, αναμένεται άδεια για επαναλαμβανόμενη θεραπεία. «Σε 90 τοις εκατό των ασθενών η αιμορραγία σταματάει μέσα σε λίγες μέρες», λέει ο καθηγητής Christian Thaler, επικεφαλής του Κέντρου Γονιμότητας του Τμήματος Γυναικολογίας του Πανεπιστημίου του Μονάχου, ο οποίος διεξάγει μακροχρόνια μελέτη παρακολούθησης με αυτό το φάρμακο. «Τα ινομυώματα μειώνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας και παραμένουν ακόμα και μήνες αργότερα». Περίπου οι μισοί ασθενείς αισθάνονται τόσο καλά λαμβάνοντας το φάρμακο ότι ακυρώνουν ή αναβάλλουν μια προγραμματισμένη διαδικασία. Μια ενέργεια μπορεί να αποφευχθεί με δύο μεθόδους από την ακτινολογία: εστιασμένο υπερηχογράφημα και εμβολισμό.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ανακουφιστούν ειδικά
Στην πρώτη διαδικασία (ιατρική: MRgFUS), οι όγκοι θερμαίνονται ακριβώς στους 60 έως 80 μοίρες, ο ινοειδής ιστός "μαγειρεύεται" και τις επόμενες εβδομάδες μερικώς διασπάται από το σώμα."Περίπου το 20% όλων των ασθενών είναι επιλέξιμοι για αυτή τη θεραπεία", λέει ο καθηγητής Gerlinde Debus, γενικός γιατρός στο Νοσοκομείο Dachau. Το κόστος καλύπτεται από ορισμένες νόμιμες ασφαλιστικές εταιρείες υγείας. Κατά τη διάρκεια της εμβολής, οι γιατροί ξεπλένονται κάτω από τον έλεγχο ακτίνων Χ μέσω ενός λεπτού σωλήνα πάνω στα πλαστικά σωματίδια των δοχείων στα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν στον όγκο. Το ινώδες δεν τροφοδοτείται πλέον με θρεπτικά συστατικά, γίνεται πιο μαλακό και αρχίζει να συρρικνώνεται μετά από τρεις έως τέσσερις μήνες. «Πόσο συρρικνώνεται δεν επηρεάζει απαραιτήτως την πτώση των συμπτωμάτων - μερικές φορές ένα fibroid έχει μειωθεί ελάχιστα, αλλά ο ασθενής εξακολουθεί να κάνει πολύ καλύτερα». Thomas Kröncke, ακτινολόγος στο Charité του Βερολίνου.
Μετά από τρεις έως έξι μήνες, το 90 τοις εκατό των ασθενών αισθάνεται καλύτερα, μετά από πέντε χρόνια, περίπου το 83 τοις εκατό έχουν σημαντικά λιγότερα ή καθόλου παράπονα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ανακουφιστούν ειδικά. Οι γυναίκες που επιθυμούν να αποκτήσουν παιδιά δεν συνιστώνται για θεραπεία ακτινοβολίας. Η εναλλακτική λύση για τις γυναίκες που θέλουν να μείνουν έγκυες είναι η χειρουργική αφαίρεση των ινομυωμάτων. Σε αυτή τη μυομετομή, οι όγκοι είναι ελάχιστα επιθετικά αποφλοιωμένοι μέσα από μικρές τομές στο κοιλιακό τοίχωμα και πάνω από τον ομφάλιο από τη μήτρα, συνθλίβονται και απομακρύνονται. Οι ασθενείς θα έχουν τότε λιγότερο πόνο και θα αναρρώσουν γρηγορότερα από ό, τι μετά από μια κοιλιακή τομή.
"Πιστεύουμε εντελώς νέο"
Ωστόσο, με την επιθυμία να έχουν παιδιά, πολλοί και μεγάλοι όγκοι, ορισμένοι χειρουργοί προτιμούν ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Οι μυομάδες, οι οποίες αναπτύσσονται στη μήτρα και προκαλούν άφθονη αιμορραγία, μπορούν να απομακρύνονται μέσω του κόλπου με ηλεκτρική σφεντόνα χωρίς να προκαλούν εξωτερική ουλή. Δυστυχώς, πολλές γυναίκες δεν χάνουν τους όγκους τους μετά από μια επέμβαση. Πέντε χρόνια μετά τη μυοεκτομή, λίγο περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών είχαν ινομυώματα πάλι, σύμφωνα με μία μελέτη. Ωστόσο, λιγότερο από το 7% των περιπτώσεων απαιτούσαν περαιτέρω παρέμβαση. Σε μεγάλα κέντρα, οι γιατροί συνδυάζουν επίσης διαφορετικές μεθόδους: Ένα ιώδιο μειώνεται, για παράδειγμα, με εστιασμένο υπερηχογράφημα, άλλο χειρουργικά απομακρυνόμενο. «Πιστεύουμε με έναν εντελώς νέο τρόπο», λέει ο Gerlinde Debus. «Μπορούμε και θέλουμε να ανταποκριθούμε στις επιθυμίες των ασθενών να λαμβάνουν τη μήτρα τους». Μερικές φορές αυτό σημαίνει ότι αφαιρείτε διάφορα ινομυώματα μία φορά τη φορά.
Ωστόσο, με την ποσότητα των αφαιρεθέντων όγκων, ο κίνδυνος επανεμφάνισης αυξάνεται. Μερικοί γιατροί τώρα σπάζουν σε νέα θέση στη θεραπεία. Ένα παράδειγμα είναι η θεραπεία με την Αγιουρβέδα. "Τα ινομυώματα είναι πολύ κατάλληλα για αυτό", λέει ο Ludwig Kronpaß, γενικός γιατρός της κλινικής Ayur-san στο Rotthalmünster. «Η ασθένεια δεν απαιτεί γρήγορη παρέμβαση, έτσι ώστε να ταιριάζει σε ένα φάρμακο βραδείας δράσης που έχει λίγες παρενέργειες». Σύμφωνα με τις διδασκαλίες των ινιδίων Ayurveda προκύπτουν λόγω της συμφόρησης στο σώμα. Μπορεί να είναι, για παράδειγμα, μια δεξαμενή τοξικών ουσιών ή μια έκφραση ανεκπλήρωτων επιθυμιών ή στρες.
Μια θεραπεία αποβολής μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία των αιτιών, όχι μόνο των συμπτωμάτων. Με αυτό τον τρόπο, οι γυναίκες συνοδεύονται κατά τη διάρκεια εξωτερικών θεραπειών για να αποκαλύψουν συγκρούσεις και να αναζητήσουν λύσεις, να βρουν μια καλή ισορροπία μεταξύ προσπάθειας και χαλάρωσης. Συνιστάται κυρίως χορτοφαγική διατροφή, χωρίς τη χρήση ζάχαρης, λευκού αλεύρου ή γαλακτοκομικών προϊόντων. Επίσης, είναι μέρος της θεραπείας φυτικά σκευάσματα, γιόγκα, διαλογισμός και διαδικασίες καθαρισμού όπως πακέτα λαδιού στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στους κλύσματα. Στα δύο τρίτα των ασθενών, οι οποίοι συνήθως έρχονται με μέτρια συμπτώματα, βελτιώνουν τα συμπτώματα σύμφωνα με την εμπειρία του Ludwig Kronpass. Χρησιμοποιούν τη θεραπεία που συνοδεύει τη συμβατική ιατρική ή για να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές θέλουν μόνο να ανακουφίσουν την ταλαιπωρία τους μέχρι την εμμηνόπαυση να προκαλέσει τη συρρίκνωση των ινομυωμάτων από μόνα τους.
